Osteoartrita articulației genunchiului

Articulația genunchiului se confruntă cu stres regulat. Alergarea și săritul, mersul și urcatul scărilor sau doar statul în picioare afectează starea țesutului cartilajului din genunchi. Dacă echilibrul în cartilaj este perturbat, atunci începe dezvoltarea artrozei articulației genunchiului - gonartroza.

Gonartroza este o artroză care deformează articulația genunchiului, care este însoțită de deteriorarea cronică a suprafețelor cartilajului hialin, precum și a oaselor - femurul și tibia. Simptomele bolii la nivelul articulației genunchiului sunt durerea care se intensifică odată cu mișcarea. Datorită acumulării de lichid în el, mișcarea este limitată. Mai târziu, există o limitare a mișcărilor genunchiului din cauza unei încălcări a sprijinului în picior. Diagnosticul patologiei se bazează pe colectarea anamnezei și a plângerilor pacientului, a rezultatelor unui examen vizual și a examinărilor hardware ale articulației genunchiului. Astfel de tulburări legate de vârstă ale sistemului musculo-scheletic apar la aproape toată lumea la bătrânețe.

Informații generale

Gonartroza (din latinescul articulatio genus - articulatia genunchiului) este cea mai frecventa artroza, care este o leziune progresiva degenerativ-distrofica a cartilajului articulatiei genunchiului de natura neinflamatorie. Femeile și persoanele în vârstă suferă de obicei de gonartroză. Dar, după accidentările în timpul sportului intens, gonartroza apare chiar și la tineri.

Cauza artrozei constă în modificarea structurii cartilajului din interiorul articulației și nu în depunerea de săruri acolo. În cazul gonartrozei apar depozite de sare acolo unde tendoanele sunt atașate de aparatul ligamentar, dar nu pot fi cauza simptomelor dureroase. În primul rând, apar fisuri în cartilaj, care reduc grosimea în unele zone. Treptat, sarcina este redistribuită, articulația începe să intre în contact cu oasele, accelerând procesul dureros. Ca urmare, la nivelul articulației genunchiului apar următoarele modificări:

• subțierea cartilajului genunchiului până la dispariție;
• modificări ale lichidului sinovial în compoziție și cantitate;
• deteriorarea oaselor din genunchi din cauza frecării;
• apariția osteofitelor;
• rigiditate datorată compactării capsulei articulare;
• spasme musculare.

Ca urmare, articulația genunchiului devine deformată, mobilitatea sa este limitată, drept urmare acest lucru poate duce la handicap și pierderea capacității de muncă.

Osteoartrita articulației genunchiului poate fi unilaterală și afectează doar un genunchi al piciorului drept sau stâng; în cazul artrozei bilaterale sunt afectate ambele articulații ale genunchiului.

Simptomele artrozei articulației genunchiului

Simptomele artrozei genunchiului pot fi foarte diferite:

• La început apare un ușor disconfort la urcarea scărilor, apoi sindromul durerii crește și chinuie chiar și în repaus;
• rigiditatea apare dimineața, la început durează câteva minute, apoi poate dura până la jumătate de oră;
• apare o criză ascuțită, care este deja însoțită de durere în al doilea grad de deteriorare;
• mobilitatea este limitată, este dificil să îndoiți și să îndreptați genunchiul din cauza durerii, frecării osoase și a creșterii osteofitelor, articulația se poate bloca în fazele finale (anchiloză);
• mers instabil din cauza atrofiei musculare (reducerea volumului muscular);
• deformarea articulației genunchiului datorită creșterii oaselor și modificărilor formei acestora, apariția unui proces inflamator la nivelul mușchilor și ligamentelor crește umflarea în jurul țesuturilor articulației;
• șchiopătare ca urmare a progresiei bolii articulației genunchiului; în etapele ulterioare, pacientul este forțat să meargă chiar și cu un mers.

Boala de artroză începe treptat. În prima etapă a gonartrozei, pacienții experimentează ușoare senzații de rigiditate și durere care apar la urcarea sau coborârea scărilor. Posibilă strângere a zonei de sub genunchi. Caracteristice sunt senzațiile dureroase inițiale care apar dintr-o poziție șezând la începutul ascensiunii. Când pacientul se îndepărtează, durerea scade, dar odată cu efortul reapare.

Nu există modificări externe ale genunchiului. Uneori sunt posibile umflarea și dezvoltarea sinovitei - acumularea de lichid cu mărire, umflarea articulației, în timp ce se simte greutatea și mișcarea este limitată.

În stadiul 2, durerea intensă apare la efort prelungit și se intensifică la mers. Durerea este de obicei localizată de-a lungul suprafeței anterioare din interiorul articulației. După odihnă, durerea dispare, dar la mișcare reapare.

Pe măsură ce artroza progresează, numărul de mișcări ale articulației genunchiului scade; atunci când încercați să îndoiți piciorul cât mai mult posibil, apar durere și o strângere aspră și ascuțită. Configurația se schimbă, articulația se extinde. Sinovita apare cu o acumulare și mai mare de lichid în ele.

În stadiul 3, durerea devine constantă și te deranjează nu numai când mergi, ci și în repaus. Senzațiile dureroase apar chiar și noaptea; pentru a adormi, pacienții au nevoie de mult timp pentru a găsi o poziție pentru picior. Flexia și extensia articulației sunt limitate. Uneori, pacientul nu poate îndrepta complet piciorul. Articulația este mărită și deformată. Uneori, la pacienți apare deformarea valgus a picioarelor; acestea devin în formă de X sau în formă de O. Ca urmare a deformării picioarelor și a mișcării limitate, mersul pacienților devine instabil și se clătina. În cazurile severe de gonartroză, pacienții se mișcă cu sprijinul cârjelor.

Cauzele artrozei articulației genunchiului

Cele mai multe cazuri de artroză apar din mai multe motive. Acești factori includ:

• Leziuni.25% din gonartoze apar din cauza leziunilor: leziuni meniscale, rupturi de ligamente. Gonartroza apare de obicei la trei până la cinci ani după leziune, uneori boala se poate dezvolta mai devreme - după două până la trei luni.
• Exercițiu fizic.Adesea, gonartroza apare după vârsta de patruzeci de ani din cauza sportului profesionist și a stresului fizic excesiv asupra articulației genunchiului, ceea ce duce la dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice. Alergarea rapidă și genuflexiunile intense sunt deosebit de periculoase pentru articulații.
• Greutate excesiva.Excesul de greutate crește semnificativ sarcina asupra articulațiilor genunchiului, provocând răni. Gonartroza este deosebit de dificilă dacă există tulburări metabolice și varice.
• Stil de viata sedentar.

Procesul de dezvoltare a gonartrozei crește odată cu artrita, din cauza gutei sau spondilitei anchilozante. Riscul de gonartroză este slăbiciunea genetică a ligamentelor și afectarea inervației în bolile neurologice.

Patogeneza

Articulația genunchiului este formată din suprafețele femurului și tibiei. În fața suprafeței articulației genunchiului se află rotula. Alunecă atunci când se deplasează între șanțurile femurului. Suprafețele articulare ale tibiei și femurului sunt acoperite cu cartilaj hialin foarte puternic, neted și elastic, de până la șase mm grosime. Când se deplasează, cartilajul reduce frecarea și acționează ca un amortizor de șoc.

Există 4 etape ale artrozei:

• etapa 1.Există o tulburare a circulației sângelui în vasele care alimentează cartilajul hialin. Suprafața sa devine uscată și pe ea apar mici crăpături, cartilajul își pierde treptat netezimea, țesutul cartilajului devine mai subțire și, în loc de alunecare moale, se lipește, pierzându-și calitatea de absorbție a șocurilor. Nu există simptome vizuale de artroză; radiografia arată o ușoară abatere.
• a 2-a etapă.Apar modificări în structura oaselor, iar zona articulației este aplatizată pentru a găzdui sarcini mai mari. Partea osului care se află sub cartilaj devine mai densă. De-a lungul marginilor articulației, apar manifestări de calcificare inițială a ligamentelor - osteofite care seamănă cu vârfurile pe o radiografie; îngustarea decalajului din articulație este, de asemenea, vizibilă. Capsula sinovială a articulației degenerează, devenind șifonată. Fluidul din articulație se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar proprietățile sale de lubrifiere se deteriorează. Procesul de degenerare a cartilajului se accelerează, devine mai subțire, iar în unele locuri dispare complet. După dispariția sa, frecarea în articulație crește, iar degenerarea progresează brusc. Pacienții suferă de durere în timpul exercițiilor fizice, când urcă scările, când se ghemuiesc și când stau în picioare mult timp.
• a 3-a etapă.Razele X arată o îngustare vizibilă, uneori asimetrică, a spațiului articular. Datorită deformării meniscului, oasele se deformează și se presează unele pe altele. Mișcarea în articulație este limitată din cauza numărului mare de osteofite mari. Nu există țesut de cartilaj. Durerea constantă bântuie pacientul în repaus; este imposibil să mergi fără sprijin.
• etapa a 4-a.Mișcările articulației genunchiului sunt imposibile; razele X arată deformarea completă a cartilajului și distrugerea oaselor articulare, multe osteofite, iar oasele se pot fuziona între ele.

Clasificare

Având în vedere patogeneza bolii, se disting două tipuri: gonartroza primară – idiopatică și secundară. Primar apare fără vătămare, de obicei la pacienții vârstnici și este bilateral. Secundar se dezvoltă ca urmare a bolilor și tulburărilor de dezvoltare sau pe fondul leziunilor la nivelul articulației genunchiului. Poate apărea la orice vârstă și este de obicei unilaterală.

Diagnosticare

Diagnosticul de artroză articulară este efectuat de un ortoped sau traumatolog într-o clinică medicală.

• Programarea începe cu colectarea anamnezei - principalele plângeri și simptome care îngrijorează pacientul. Medicul află plângeri, prezența bolilor cronice, leziuni anterioare, fracturi și leziuni și pune întrebări suplimentare.
• La examinare, mobilitatea articulară, deformarea și caracteristicile durerii sunt relevate. În stadiul 1 de gonartroză, pacientul nu are modificări externe. În etapele 2 și 3 se detectează deformarea și îngroșarea contururilor articulațiilor, limitarea mișcărilor și curbura picioarelor. Când rotula se mișcă, se aude un zgomot ascuțit. La palpare, medicul detectează durere în partea internă a spațiului articular. Articulația poate crește în dimensiune. Este detectată umflarea articulației. La palparea articulației, se simte fluctuația.
• Pacientul este îndrumat pentru analize de laborator. La efectuarea unui test general de sânge, este detectată inflamația, în timp ce un test biochimic dezvăluie posibile cauze ale problemelor.
• În continuare, este necesară diagnosticarea instrumentală a pacientului. Pentru aceasta se folosesc raze X. Radiografia este o metodă de diagnosticare care vă permite să detectați semnele de artroză a genunchiului: îngustarea decalajului articular, osteofite și deformări osoase. Radiografia articulației este o tehnică care clarifică diagnosticul modificărilor patologice și dinamica artrozei. La debutul gonartrozei, modificările nu sunt vizibile pe raze X. Ulterior, se determină o îngustare a spațiului articular și compactarea zonei subcondrale. Gonartroza poate fi diagnosticată doar cu raze X și teste clinice.
• În prezent, pe lângă radiografie, pentru a diagnostica artroza, se utilizează tomografia computerizată (CT), care face posibilă studierea în detaliu a modificărilor osoase, precum și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care face posibilă evaluarea vizuală a stării articulației și este utilizată pentru a identifica modificări ale țesutului muscular și ligamentelor.
• La efectuarea unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete), se evaluează starea tendoanelor, mușchilor și capsulei articulare.
• Lichidul este drenat din articulația afectată pentru a permite introducerea unei camere pentru a vizualiza interiorul articulației (artroscopie).

Dacă este necesar, medicul prescrie studii și consultații suplimentare cu specialiști mai specializați.

Tratamentul artrozei articulației genunchiului

Tratamentele pentru artroză pot fi împărțite în trei grupuri:

• medicinal;
• fizioterapie;
• chirurgical.

Artroza este tratată de traumatologi, reumatologi și ortopedi. Tratamentul conservator începe într-un stadiu incipient. Când artroza se agravează, medicii recomandă odihnă maximă pentru articulație. Pacienților li se prescriu procedurile necesare: terapie cu exerciții fizice, masaj, terapie cu nămol.

Când un pacient este diagnosticat cu boală în stadiul 1 și 2, se folosesc medicamente și kinetoterapie; dacă leziunea este extinsă, se utilizează intervenția chirurgicală și intervenția chirurgicală.

Tratament medicamentos

Administrarea corectă a medicamentelor poate opri durerea și inflamația, precum și poate încetini procesul de distrugere a țesutului cartilajului. Prin urmare, este important să consultați prompt un medic.

Important - nu vă automedicați. Medicamentele greșite, alese independent și fără consultarea unui medic, nu pot decât să agraveze situația și să ducă la complicații grave.

Terapia medicamentoasă pentru artroză include administrarea următoarelor medicamente:

• antiinflamator:ameliorează inflamația și ameliorează durerea în articulație;
• hormonal:prescris atunci când medicamentele antiinflamatoare sunt ineficiente;
• antispastice:ajuta la eliminarea spasmelor musculare și la ameliorarea stării pacientului;
• condroprotectori:îmbunătățește procesele metabolice în articulație și ajută la restabilirea funcției articulare, precum și medicamentele care înlocuiesc lichidul sinovial;
• medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației: îmbunătățirea nutriției și aportului de oxigen.

În funcție de fiecare situație specifică, se utilizează comprimate, injecții intraarticulare cu hormoni steroizi și forme locale de medicamente. Selectarea medicamentelor este efectuată de medicul curant. Uneori, un pacient cu artroză este trimis pentru tratament la un sanatoriu și i se recomandă să meargă cu cârje sau cu baston. Pentru a ușura sarcina pe articulația genunchiului, se folosesc orteze individuale sau branțuri speciale.

În plus, sunt utilizate metode complexe non-medicamentale pentru tratarea artrozei:

• kinetoterapie (terapie fizică)care se efectuează sub supravegherea unui specialist;
• cursuri de masajîn absența unui proces inflamator;
• efect osteopaticîn tratamentul artrozei, care vizează nu numai zona afectată, ci și refacerea resurselor întregului organism, deoarece procesul patologic care are loc local în zona articulară este rezultatul multor procese care au loc în organism în ansamblu. . În timpul ședinței de osteopatie se lucrează cu sistemul musculo-scheletic în ansamblu pentru a obține restabilirea maximă a inervației și mobilității la nivelul coloanei vertebrale, oaselor pelvine, sacrului și eliminării compresiei nervilor și a vaselor de sânge din tot corpul!

Fizioterapie

Metodele fizioterapeutice sunt folosite pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulație, pentru a crește mobilitatea acesteia și pentru a spori efectul medicinal al medicamentelor. Medicul poate prescrie următoarele proceduri:

• terapia cu unde de șoc:ultrasunetele elimină osteofite;
• magnetoterapie:câmpul magnetic afectează procesele metabolice și stimulează regenerarea;
• terapie cu laser:încălzirea cu laser a țesuturilor profunde;
• electroterapie (miostimulare):șoc electric la nivelul mușchilor;
• electroforeza sau fonoforeza:administrarea de condroprotectoare și analgezice folosind ultrasunete și curent electric;
• ozonoterapia:injectarea de gaz în cavitatea articulară.

Interventie chirurgicala

Chiar și cu un tratament selectat corespunzător, în unele cazuri, metodele de tratament sunt ineficiente. Apoi pacientului cu sindrom de durere severă i se prescriu tratament chirurgical și operații pentru artroza genunchiului:

• endoprotetice:înlocuirea întregii articulații cu o proteză;
• artrodeza:fixarea între oase pentru imobilitatea lor, pentru a reduce durerea și pentru a oferi unei persoane posibilitatea de a se sprijini pe picior;
• osteotomie:tăierea unui os pentru a-l plasa într-un unghi în articulație pentru a reduce stresul.

Dacă înlocuirea endoprotezei nu este posibilă, atunci se utilizează artrodeza și osteotomia.

Prevenirea

Măsurile de prevenire și respectarea recomandărilor medicului joacă un rol important în apariția gonartrozei. Pentru a încetini procesele de degenerare articulară, este important să urmați regulile:

• se angajează într-o activitate fizică specială: kinetoterapie și gimnastică fără încărcări articulare inutile;
• evitați activitatea fizică intensă;
• alege pantofi ortopedici confortabili;
• Monitorizați-vă greutatea și rutina zilnică - alternați exerciții speciale și timp pentru odihnă.

Cura de slabire

Starea cartilajului afectat depinde în mare măsură de nutriție. În caz de artroză, este necesar să se excludă:

• bauturi carbogazoase;
• bauturi alcoolice;
• alimente grase și prea picante;
• conserve și semifabricate;
• produse cu coloranti, conservanti, arome artificiale.

Dieta ar trebui să conțină: proteine, acizi grași, de exemplu, omega-3, colagen, care este conținut în gelatină. Este necesar să mănânci fără a crește greutatea corporală.

Consecințe și complicații

Osteoartrita articulațiilor genunchiului se dezvoltă lent, dar dacă nu este tratată, apar complicații grave:

• deformarea articulației și modificarea configurației generale a genunchiului datorită restructurării musculare și curburii cadrului osos;
• scurtarea membrelor inferioare;
• anchiloza – imobilizarea completă a articulației în genunchi;
• afectarea sistemului musculo-scheletic.